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採訪撰文／敖庭綸
諮詢／亞東紀念醫院小兒部主治醫師 高凱亮
攝影／2026兒童拍拍（0955871691）
化妝／小敏
演出／漂亮媽咪：江惠瑜、可愛寶貝： 張恩禔

當孩子耳朵流出膿或水，或說耳朵痛，一定是中耳炎嗎？為什麼孩子感冒容易併發中耳炎？中耳炎的治療一定要服用抗生素嗎？得過中耳炎的孩子嚴禁游泳？中耳炎的預防與居家照顧，又該怎麼做呢？

幼兒中耳炎的成因
中耳炎顧名思義就是中耳發炎，一般來說，中耳炎的細菌與病毒都是由鼻咽部的耳咽管進入，因此，耳咽管的功能是否良好，與是否容易罹患中耳炎有關（耳咽管是人體調節中耳壓力的一條小管，也是連接中耳腔與鼻咽部的通氣管，開口於鼻咽部）。
事實上，耳朵的構造十分嚴密，除非真的有受傷，否則細菌不太容易從外耳直接攻入中耳，亞東紀念醫院小兒部高凱亮醫師指出，幼兒之所以很容易感染中耳炎，主要的原因是因為幼兒耳部結構尚未發育完全，與成人相較之下，他們的耳咽管比較短也比較平，又與鼻咽相連，因此，當感冒（鼻腔受到感染）時，病毒很容易沿著鼻咽管漫延至耳咽管進入中耳腔，進而引發中耳炎。
此外，患有過敏性鼻炎的幼兒，也容易因為鼻塞使鼻咽管壓力不平衡，進而使耳咽管功能失調，造成中耳發炎；換句話說，反覆性感冒、鼻竇炎、感冒、鼻腔有異物塞住、鼻腔受到感染、鼻腔內黏膜的發炎時，耳咽管因腫脹而堵住，導致病毒逆行進入到耳部，進而造成耳咽管堵住等，都有可能造成中耳發炎。

Ｑ：游泳或洗澡，耳朵進水，會造成中耳炎嗎？
基本上，游泳或洗澡時的耳朵進水是不會造成中耳炎的。高凱亮醫師表示，游泳或是洗澡時造成耳朵進水，水都只會在外耳的部分，由於外耳跟中耳之間還有一層耳膜的隔絕，基本上，外耳的水是不會進入到中耳，除非是耳膜本身已經有破洞或破損，才有可能發生外耳的異物或積液進入到中耳的可能。

中耳炎的好發族群
高凱亮醫師表示，1～5歲是中耳炎好發的年齡，3歲以下的幼兒，大概有三成左右都會反覆得到；5歲以上或是成人也會得到，只是相較之下比例較少。值得注意的是新生兒～6個月大的嬰兒，也會得到中耳炎！
他們之所以會得到中耳炎，主要與喝奶的姿勢有關係，當吮奶的姿勢躺得太平，會造成奶水逆流刺激鼻腔、耳咽管，進入其中而引起中耳發炎，因此，高凱亮醫師提醒爸媽應注意嬰兒的吮奶姿勢（保持約45度的餵奶姿勢），在喝完奶後也可以將寶寶直立15分鐘，防止奶水的逆流。

中耳炎的症狀
急性中耳炎的症狀，最明顯的就是耳朵痛、發燒。年紀比較大的小孩，通常會跟爸媽反應自己耳朵痛，還無法用語言表達耳朵痛的孩子，可能可以觀察到的症狀包括：孩子特別煩躁不安、哭鬧不休、不斷拍打或摸耳朵、高燒不退等。

Ｑ：耳朵流出膿或水、說耳朵痛，一定是中耳炎嗎？
高凱亮醫師指出，進行中耳炎的診斷時，最主要會觀察耳膜的變化，當中耳炎很嚴重，耳膜破裂才會流膿水；耳朵流出膿或水，不一定是中耳炎的症狀，有時候孩子半夜睡覺，有異物（例如小蟲子）進到耳朵裡面，也會造成耳朵疼痛，所以並不能說耳朵疼痛是中耳炎的特定現象。

中耳炎的併發症
治療不完全的中耳炎，有時會成為慢性中耳炎、耳內積水，這些都有可能影響到幼兒的聽力發展，嚴重的中耳炎甚至會造成腦膜炎、腦膿瘍等腦部併發症。早期治療不當的中耳炎併發症較為嚴重，例如，乳突發炎，細菌會經由中耳進入乳突內造成感染，造成乳突骨以及周邊組織發炎。近年由於醫學知識較為進步，醫師與家長皆了解中耳炎早期診斷及治療的重要性，因此發生機率大幅降低。

中耳炎的治療

【情境】

5歲的林妹妹發燒3天了，體溫一直很高，而且一直說耳朵很痛，經過醫生診斷後，建議使用抗生素治療，媽媽心想：「抗生素吃多了是不是不好？真的只有這樣的治療方法嗎？」

2歲以下直接使用抗生素
急性中耳炎的處理，最重要的是症狀緩解、水分補充，以及抗生素使用。高凱亮醫師進一步指出，在美國最常使用抗生素對抗的疾病就是中耳炎，然而，為了避免造成過度診斷以及抗生素的濫用，2004年美國兒科醫學會與家庭醫學會，訂立了下列共同的治療準則：

• 6個月以下嬰兒，若是被診斷出或疑似中耳炎，直接使用抗生素治療10～14天。

• 6個月至2歲，診斷出中耳炎， 直接使用抗生素治療10～14天。

• 2歲以上幼兒，症狀不嚴重, 先使用止痛藥1～3天，有些時候中耳炎會自然痊癒，如果症狀惡化或持續，才會使用抗生素。

中耳炎治療的四大錯誤迷思

• 錯誤迷思一：
  中耳發炎應使用外滴藥劑
  高凱亮醫師表示，許多爸媽會認為耳朵發炎了，必須趕快滴藥劑在耳朵治療，其實，大部分滴耳劑的藥物是用於治療外耳相關疾病，中耳炎的治療主要仍是藉由口服性的抗生素吸收，緩解發炎的症狀，滴劑通常在個別的個案才會考慮使用。

• 錯誤迷思二：
  得過中耳炎的孩子不能游泳
  高凱亮醫師表示，當中耳炎已經嚴重，耳膜破裂時，進水會很不舒服，此時才會建議爸媽盡量避免讓孩子的耳朵進水；但是，如果耳膜並沒有破裂的情況下，是可以游泳的。

• 錯誤迷思三：
  前後拉耳朵可讓中耳炎好得快
  高凱亮醫師表示，拉耳朵這個動作單純只是醫生看診時的動作，若前來求診的小朋友出現發燒、耳朵痛的症狀，醫師會微微拉扯小朋友的耳垂，如果才輕輕拉扯，小朋友就會痛得哇哇叫，醫生就會再進一步以耳鏡來觀察與診斷是否為中耳炎。針對中耳炎的治療，藥物治療效果遠遠勝過物理性治療，爸媽切勿自行亂拉扯患有中耳炎寶寶的耳朵。

• 錯誤迷思四：
  儘早戒奶嘴可預防中耳炎
  有爸媽提及儘早戒奶嘴，可以預防中耳炎？高凱亮醫師表示，目前沒有研究證實儘早戒奶嘴可以預防中耳炎，如果是反覆性中耳炎發作，比較有可能的情況是長時間含著奶瓶，因為奶水在口腔裡面很容易嗆到，逆流到中耳。

中耳炎的預防與居家照顧

1. 減少感冒機會
   中耳炎其實是感冒的併發症，當感冒的次數多，也會較容易導致中耳炎的感染。反覆得到中耳炎的小孩不小心感冒時，爸媽一定要請醫生仔細檢查耳朵有無發炎的症狀。

2. 注意寶寶喝奶姿勢
   注意寶寶喝奶的姿勢，避免躺平，最好保持45度的餵奶姿勢，喝奶完畢之後，將寶寶直立15分鐘，避免奶水逆流至中耳。

3. 控制孩子的過敏性鼻炎
   鼻腔有重要的過濾與加溫的功能，過敏性鼻炎就是環境中種種因素，引起鼻腔黏膜的過敏反應，會出現不斷打噴嚏、大量流鼻水、鼻塞等症狀。過敏性鼻炎可能併發中耳炎；有效控制孩子過敏性鼻炎的方法包括：均衡營養的攝取、注意早晨與換季時的保暖、多喝水、避免過敏性食物、保持環境的通風與整潔、避免讓嬰幼兒處於二手菸的環境當中。

4. 按時接種疫苗
   還沒有得到中耳炎時，施打疫苗或預防針可以降低得到中耳炎感染的機率，按照接種時程，讓孩子注射肺炎鏈球菌疫苗、麻疹/腮腺炎/德國麻疹3合1疫苗。

5. 保持寶寶鼻腔清潔
   協助孩子或引導孩子學習輕輕地擤鼻子，保持鼻腔暢通；如果孩子已經處於重感冒狀態，爸媽要更勤於協助孩子清潔鼻腔，最重要的就是要避免讓孩子鼻塞的情況持續太久，造成黏膜腫脹併發中耳炎。此外，高凱亮醫師建議，可以適度地使用洗鼻水或是可以打出小分子的噴霧式洗鼻器，減少鼻腔內的分泌物。

母乳中含有許多抗體，1歲前多餵母乳，也可以減少中耳炎發作的機率。




高凱亮
現職：亞東紀念醫院小兒部主治醫師
學歷：中山醫學院醫學系畢
經歷：林口長庚兒童醫院住院醫師、台北榮民總醫院兒童感染科臨床研究醫師、台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師
 

（育兒生活 2014.6月號 ）